（一）什么是孤独症?

孤独症，同名自闭症，医学界称之为一种由于神经系统失调导致的发展障碍，主要是从被定义者的社交能力，语言沟通能力，行为方式和兴趣爱好等角度观察所得出的。

孤独症的病因虽然不为所知，但大多数科究人员都从现代科学理论的角度推论它是由于环境因素触发基因缺陷所致。孤独症的成因除基因说之外还有疫苗说、营养不足说、消化功能不足说、早产说等等诸种。

根据精神疾病诊断与统计手册定义，儿童被诊断为孤独症需要在三岁前出现言语及社交沟通发育迟缓的特征。

DSM-5诊断标准

社交（实际的）沟通障碍315.39（F80.89）

诊断标准

A. 语言和非语言沟通的社会使用存在持续的困难，表现在以下所有的方面：

1. 在使用以社交目的的沟通上有缺陷，如适合社交场景的问候和分享信息的方式。

2. 改变沟通方式以适应场景或听者需要的能力受损，如根据在教室里和操场上的不同场合讲不同的话，跟孩子和成年人讲不同的话，并避免使用过于正式的语言。

3. 遵循谈话和讲故事规则的困难，如在交谈中轮换，发生误解时换种说法，懂得怎样使用语言和非语言的信号来调节互动。

4. 理解没有明确说明的（如，推理）和非字面的或模棱两可的语言意思（如，成语、幽默、隐喻、依赖于背景来解释的多重意思）的困难。

B. 缺陷导致在有效沟通、社会参与、社会关系、学术成就，或职业表现方面单项或混合的功能性局限。

C. 症状始于早期发展时期（但缺陷可能并没有充分表现出来直到社会沟通的需要超出其受限制的能力时）。

D. 症状不能归因于其他生理或神经系统的状况，或在这些范畴或在字词结构和语法方面的能力低下，并且不能用自闭症谱系障碍、智力残疾（智力发展障碍）、全面性发展迟缓，或其他精神障碍更好地解释。

自闭症谱系障碍299.00（F84.0）

诊断标准

A. 在跨越多场景的社会沟通和社会交往上存在持续性缺陷，现时或历史地表现出下列几项（例子仅为解释性的，并不详尽，见正文）：

1. 社会情感互动存在缺陷，从如异常的社交方式和不能进行正常一来一往方式的对话；缺乏兴趣、情绪、或感情的分享；到不能发起或响应社会互动。

2. 用于社会交往的非语言沟通行为存在缺陷，包括：从如拙劣整合的言语和非言语沟通；异常的眼神接触、身体语言或理解手势和使用手势的缺陷；到完全缺乏面部表情和非语言沟通。

3. 发展、维持和理解关系存在缺陷，包括：从如难以调整行为去适应不同的社会环境；共享想象性游戏或交友困难；到对同伴缺乏兴趣。

B. 受限制、重复性模式的行为、兴趣或活动，现时或历史地表现出以下至少两项（例子仅为解释性的，并不详尽，见正文）：

1. 刻板或重复运动的动作、使用物品，或讲话（例如，简单运动刻板、排列玩具或翻转物品、仿说、特异的话语）。

2. 坚持千篇一律，僵化固守常规惯例，或仪式化的模式或语言非语言行为（例如，对微小的变化极端痛苦难忍，过渡困难，僵化的思维模式、问候礼仪，坚持走同样的路线，或每天吃同样的食物）。

3. 高度限制、依恋的兴趣，且异常强烈或集中（例如，强烈的依恋，或着迷于不寻常之物，过度受限或固执的兴趣）。

4. 对感官输入有过高或过低的反应性或对环境中的感官因素有异常的兴趣（例如，对疼痛/温度的明显冷漠，对特定的声音或质地有不良反应，过度嗅闻或触摸物体，对灯光或运动的视觉迷恋）。

C.症状必须存在于早期发展时期（但缺陷可能并没有充分表现出来直到社会沟通的需要超出其受限制的能力时，或可能被后来在生活中习得的策略所掩盖）。

D.症状导致现时的功能运作在社交、职业或其他重要领域临床上严重受损。

E. 这些失调都不能用智力残疾（智力发展障碍）或全面性发展迟缓更好地解释。智力残疾和自闭症谱系障碍经常共同发生；诊断自闭症谱系障碍和智力残疾的合并症，对社会沟通的预期应低于一般发展水平。

（二）应该看待诊断？

不管有没有诊断和定义，孩子首先是孩子。所观察到的所谓孤独症的一些特征仅仅只是他们生活中的一个部分，并不会判定他们是什么样的人或者将会成为什么样的人。很多家长对于诊断之所以往往很难接受，很大的程度上是他们不愿意看到孤独症的某些特点保留在自己的孩子身上，并认为这些特点将严重损害孩子的未来。家长们往往忽略了不管有什么样的特点，孩子就是孩子。

不管有没有某些特征，其实每个人都很独特。我们每个人都有自己独特的性格特征。我们都有七情六欲，喜怒哀乐。我们都会有选择性地喜欢一些人和事而不太喜欢另一些人和事。当然，一些儿童的行为方式有时会和大多数人的行为方式有所不同。虽然从表面上看，他们和其他人一样，没有任何体征方面的不同。然而，他们认识事物、处理信息和学习的方式往往反应出自己所独有的特点。他们常常以一个从我们看来更表面，更刻板的方式看待和理解我们身处的世界，世界上的事物在他们头脑中似乎都应该按他们所理解的另一种方式运行。他们往往表现出对事物之间所存在的细微差别和事物之间经常发生的微妙变化难于理解；不太理解他人的假装、故意和欺骗等意图；也很难听懂那些冷嘲热讽、幽默笑话、象征性的比喻和成语所表达的真实寓意。

（三）每个孩子都不一样吗？

因为孤独症谱系的范围定义得很宽，所以一个儿童所表现出来的行为特征可能跟其他儿童很不相同。他们在能力上的各有长短，也各有自己的性格特征。也就是说，在谱系的一端的孩子有可能表现出精神发育迟缓、没有语言能力、甚至带有自伤或侵略性的行为，而在谱系另一端的孩子则极有可能表现出学习成绩优秀、语言极为流利，而仅仅在社交性思维和社交技巧上有一些局限。在这个庞大而复杂的谱系之中，就某个儿童而言，他有可能处在谱系之中的任何一个位置。

（四）何时可发现孩子有此特征？

儿童发育的快慢程度各有不同。虽然在孩子十二到十八个月大的时候可能表现出孤独症一些特点，但是大部分的孩子直到他们二至三岁才会被正式确诊。这是因为在二至三岁以前，孤独症儿童和其他儿童通常都共同具有一些典型的发展特征，尤其是对那些有语言能力的孩子，确诊时间会晚得多。有些家长甚至反映，他们的孩子发展的时间全部都符合大多数孩子发展的标准。

(五）是生理障碍，还是心理障碍？

孤独症被认为是一种影响大脑发展的神经性障碍。它在一定程度上影响了儿童的行为能力、社会互动、和沟通技巧。一些研究表明，孤独症儿童大脑中信息通路不像其他儿童那样的连接方式。这造成了孤独症儿童不太像其他的孩子那样接收集和处理信息。有些家长因为不了解这个事实，所以认为孩子心理上不愿意学习或主观上不愿意其他的孩子一样付出努力。有些孤独症儿童也同时受到其他损害大脑功能的疾病影响，如癫痫或精神发展迟滞、或遗传性疾病。估计有百分之二十五左右的孤独症人士在一生中可能发生癫痫。一些被诊断出孤独症的儿童也被测试出精神发展迟滞。虽然我们对于孤独症的了解得比以前更多了，但是由于这些儿童的思维方式和学习方式显然与我们有异，目前的测试方法可能并不完全可靠。虽然孤独症并非是心理障碍，但绝不能忽视自闭症儿童的心理障碍。而且在对孩子进行引导教育时，也必须考虑到他们的实际心理特征。因为他们的沟通、行为和社会交往能力异与常人，加上不当的干预都很容易导致心理障碍，而在人际交往中表现出退缩、害怕失败等等。

（六）为什么孩子会有孤独症？

仍然不知道为何孤独症会在某些孩子而不是另一些孩子中产生，但我们的确实知道一点，那就是这并不是由于家长的主观过失所造成的。目前的一些研究表明，遗传基因可能造成了一些孩子的孤独症，而且可能还不只是由一个基因或两个基因，也许是可能多达十个以上的基因共同作用造成的。还有一些研究人员也正在研究环境因素对于本来已经脆弱的免疫系统可能造成的影响。虽然弄清楚为什么孩子患孤独症的原因是对于家长来说十分重要，但是了解和接受你的孩子，并且针对孩子的具体情况及时地进行教育和引导，则会对孩子产生长远的、甚至是终身的影响。